胃肠外科：微创不断破壁，直面罕见与复杂病症

　　胃肠外科现已成长为临汾市胃肠疾病专业收治能力最强、疑难病例最多的科室，综合实力位居山西省地市级医院第一方阵。

　　科室微创之路步步进阶。2004年开始探索腔镜结直肠手术，早期依赖外院专家帮扶。经过外出进修、反复临床摸索，2011年独立开展腹腔镜胃癌微创手术。“刚开始是微创辅助模式，现在完全腔镜下全胃切除、高位食管切除，都已经成为常规。”原主任蒙岭介绍。

　　影像设备迭代为外科装上“透视眼”，从传统造影胃镜，到64排、128排乃至500排CT投入使用，医生可以精准判断肿瘤浸润深度、淋巴结与远处转移情况。针对局部进展期胃癌，开展新辅助放化疗推动肿瘤降期，为更多患者争取根治机会。

　　疑难危重病例检验团队硬实力。2023年，汾西68岁郭大爷入院，确诊食管胃结合部肿瘤，属于百万分之一发病率的 “镜面人”，全腹腔内脏镜像反转，合并胃癌更是千万分之一概率，多家医院因解剖风险过高婉拒收治。

　　“外科医生不敢挑战，技术就永远无法进步。”蒙岭带领团队，历时近三小时完成3D腹腔镜下根治性全胃切除术。术后第二天患者即可下地，一周顺利出院。老人感慨：“国家临床重点专科就是牛，这么罕见的病，一周就治好了。”

　　突破永不停歇。2024年，科室完成全市首例荧光腹腔镜胃癌手术，依靠荧光显影破解传统腹腔镜触觉缺失的短板；同年，全市首例单孔腹腔镜阑尾切除术、单孔腹腔镜结肠肿瘤切除术落地，实现从微创向“无痕”的跨越。

　　除肿瘤之外，科室承担大量急危重症救治，胃穿孔、消化道异物、车祸肠破裂随时考验处置能力；疝外科完成迭代升级，传统开放修补全面转向腹腔镜，可同时处理腹股沟直疝、斜疝、股疝，部分纳入日间手术，患者术后次日即可下床活动。

　　医学同样存在边界，并非所有肿瘤都能够根治。面对晚期梗阻高龄患者，治疗目标由根除肿瘤转为减轻痛苦。一名88岁老人回盲部肿瘤致完全肠梗阻，腹胀无法进食，综合评估无法耐受大型手术。蒙岭团队实施造瘘手术，解除消化道梗阻，老人恢复进食，显著改善生存质量。“当医学无法根治的时候，也要想方设法，让病人活得舒服一点。”

　　从开腹到腔镜，从辅助操作到全腔镜，胃肠外科持续拓展微创技术的边界。

　　结直肠外科

　　结直肠外科：从“保命造瘘”到超低位保肛，守住生命尊严

　　结直肠外科的故事，是技术迭代最生动的注脚。

　　回望上世纪九十年代，直肠癌手术充满凶险。根治手术需要腹部、肛门两处大切口，医生依靠双手触觉在狭小盆腔操作，大出血是临床常态。缺少现代止血耗材，危急时刻依靠图钉压迫、绷带填塞创面，一台复杂手术耗时八九个小时，上万毫升输血仍有患者抢救无效。当时行业固有认知：肛门指检触及肿瘤，就要切除肛门、永久造瘘。肿瘤切除是第一目标，排便、排尿、性功能都可以牺牲。

　　腹腔镜的到来改写盆腔手术格局。2004年科室开展腔镜结直肠手术，镜头放大术野，解剖层次清晰，出血更少、恢复更快，更重要的是，保肛从奢望逐步变为现实。诊疗理念彻底反转：过去“能切就先切，切完再用药”；如今局部晚期直肠癌先行新辅助放化疗，推动肿瘤降期，把不可切除转化为可切除，最大限度保全肛门生理功能。2021年，结直肠外科主任张晓峰团队完成全市首例腹腔镜低位直肠癌改良Bacon超低位保肛手术，肿瘤距离肛缘仅3.6厘米，实现极限保肛，保住患者排便功能。

　　临床病例不会完全按照教科书发病。一名18岁少年，最初被误诊阑尾炎，最终确诊晚期结肠癌。彼时基因检测费用高昂，团队多方协调争取公益帮扶完成检测，制定个体化方案，成功实施保肛手术。如今少年已经结婚生子，精准医疗改写了他的人生轨迹。

　　高龄重症，考验临床取舍的智慧。84岁肠癌老人在北京就诊被评估手术风险过高，返回临汾。张晓峰团队多学科综合评估，完成手术，老人获得两年高质量生存。临床上还会遇见罕见双原发癌。一名五十多岁患者同时罹患胃癌、直肠癌，传统方案需要分两次手术。结直肠外科一次手术完成两套肿瘤根治，规避二次开刀创伤。

　　除恶性肿瘤之外，科室深耕盆底良性疾病，针对难治性便秘开展粪菌移植，重建肠道微生态。三十年间，结直肠外科完成蜕变：从只求“保住性命”，升级为治病同时守护患者尊严。

　　甲状腺乳腺外科

　　甲状腺乳腺外科：根治之外，守护美丽与尊严

　　2017年6月，甲状腺乳腺外科正式独立，任东伟担任主任。建科之初，科室就要直面一场治疗理念革命。传统乳腺癌治疗习惯于“发现即全切”，乳房整体切除加广泛腋窝清扫。肿瘤虽被切除，却留下长久身心创伤：患侧上肢淋巴水肿，终身不能负重；乳房缺失造成躯干受力失衡，继发脊柱侧弯、肩背慢性疼痛；而心理伤害更加隐蔽，不少患者陷入自卑抑郁，回避社交与亲密关系。

　　“乳腺癌是全身性疾病，绝不只是局部肿块。” 任东伟提出全新诊疗思路。治疗逻辑彻底反转，先行穿刺活检明确分型，再制定个体化方案。依靠新辅助治疗缩小肿瘤创造保乳条件；前哨淋巴结活检替代大范围腋窝清扫，保全上肢功能；靶向、免疫为晚期患者带来希望；腔镜、微波消融、纳米碳负显影技术，在肿瘤根治前提下兼顾外形美观。