医保基金管理突出问题专项整治是守护群众“看病钱”“救命钱”，促进医保政策更大惠及于民，实现“三医”联动互促共进的重要举措。专项整治工作开展以来，沁水县医保局坚持将专项整治与政策学习宣传深度融合、有机贯通，创新“搭建两个平台、完善两个机制、用好三个载体”举措，以学习宣传引领整治方向，以整治实践倒逼学习深化，形成“以学促治、以治带学”的良性循环，不断推动专项整治走深走实。

　　一、搭建两个平台：破解政策学习与专项整治错位

　　专项整治能否精准发力，取决于对政策的理解是否到位、对问题的研判是否准确。以往定点医药机构普遍反映，医保政策学习往往比专项整治“慢半拍”，常常是出了问题才回过头来学政策，“你治你的，我学我的”现象不同程度存在。为破解这一“学治脱节”问题，沁水县医保局精心搭建两大学习平台，让政策学习与专项整治同频共振、精准对位。

　　搭建“学刊用刊解刊”研学平台。 以《中国医疗保险》为主要学习读本，组织开展“学刊用刊解刊”系列研学活动，深入研读上级工作导向和政策精髓，精准把握专项整治的目标要求和攻坚重点，确保整治工作始终沿着正确方向推进。“学刊”重在强化理论根基，每月由班子成员或业务骨干领学国家医保局官网及《中国医疗保险》等权威刊物，紧紧围绕医保改革动态、地方政策创新及群众普遍关心的热点难点，进行系统解读和集中研讨，为专项整治提供坚实的理论支撑和方向指引。“用刊”重在推动实践创新，专项整治以来对标先进做法，与本县实际相结合交流研讨14期，形成了《提升医疗管理服务水平，促进老百姓就近就地就医工作方案》等实践经验，对长期护理保险基层实践进行积极探索，实现政策从“纸上”到“现实”的有效转变。“解刊”重在提升服务效能，党组中心组成员带头深入一线，开展政策宣讲和调研，把学习成果转化为居民参保补助、生育津贴、资助新生儿参保等更贴近百姓需求的举措，实现政策实施与群众满意度的双提升。

　　搭建“每月一讲”医保政策大讲堂。精心打造“每月一讲”常态化学习品牌，每期锁定一个攻坚主题，邀请业务骨干、法律顾问和一线监管标兵同台授课，专项整治以来累计开展了15期“每月一讲”，内容覆盖了专项整治重点、法律法规、待遇保障、医药服务等，专题授课超60次，培训定点医药机构2000余人次，通过面对面交流研讨，及时听取意见建议，为整治工作校准方向、提供依据，让政策学习与整治攻坚同步推进、同向发力。

　　二、完善两个机制：破解政策学习与整治整改偏差

　　对照整治整改政策学习有偏差，面对反复出现的问题无所适从，面对新问题猝不及防，不知道怎么改和往哪里改，这些都是专项整治过程中出现的主要问题。为了破解这一难题，沁水县医保局通过完善宣传和反馈两大机制，促进整治整改落到实处。

　　完善宣传机制，凝聚整治共识。沁水县医保局坚持把宣传作为整治的“先手棋”，构建起“线上通报曝光+回应社会关切+全员征集线索”三位一体宣传机制，让群众在看得见、听得懂的宣传中增强认同、主动参与。一是开辟宣传专栏。 在县融媒体公众号开设医保专项整治宣传专栏，定期通报典型案例，对查处的违规机构和个人进行点名曝光，让违规者“亮丑”、让观望者“警醒”，让广大参保人清楚知道“什么可以为、什么不可为”，在潜移默化中筑牢思想防线。二是回应群众需求。 专项整治的落脚点是让群众得实惠。沁水县医保局及时回应12345政务服务热线群众咨询投诉，同步做好各类舆论回应和信访件办理，累计办理400余件，满意率和办结率100%，做到件件有着落、事事有回音。三是畅通投诉渠道。公开举报投诉通道，面向社会广泛征集欺诈骗保问题线索，发动全员“找线索”，引导广大群众从“旁观者”变为“监督者”，主动参与到专项整治中来，形成“人人关注基金安全、人人维护基金安全”的良好氛围。通过宣传与整治同频共振，群众对医保政策的知晓率和参与度持续攀升，专项整治的社会基础更加坚实。

　　完善反馈机制，补齐认知短板。 坚持问题导向，把整治中发现的问题作为最鲜活的宣教素材，常态化推行“反馈问题专项讲、日常工作全面讲”双向宣讲模式。一方面，针对全覆盖检查、专项核查、交叉检查查处的问题向违规定点机构下发通知书和提醒函，做到及时反馈和当面宣讲，要让违规机构不仅认识到违规问题的错误，更要认识到此类问题产生的原因及同类型问题发生的风险，将问题举一反三整改彻底。另一方面，建立“问题剖析+实务辅导+整改规范”三位一体工作机制，对各类检查发现问题逐条拆解、逐项解读，深度剖析问题成因，明确整改标准和政策边界，规范业务流程，对风险较高的机构开展重点宣讲和专题辅导，切实做到“发现一类问题、开展一轮宣讲、整改一批隐患”。专项整治以来，共计下发整改通知书、提醒函200余份，通过“以案促学、以学促改”的闭环管理，让整治不仅“治了病”，更“断了根”。

　　三、用好三个载体：破解政策学习促专项整治落地

　　政策学习的最终落脚点在于推动专项整治见行见效、落地落实。沁水县医保局聚焦政策落实“最后一公里”的现实问题，推出三个特色载体，让政策学习可触可及、入脑入心，切实转化为推动专项整治的实际行动。

　　编印政策“口袋书”。专项整治过程中，发现基层经办人员和医药机构对整治重点、政策边界存在不同程度的认识模糊。为此，沁水县医保局编印《医保政策应知应会》实操“口袋书”，系统梳理医保法律法规、业务经办流程和医保基金负面清单等核心内容，下发至各定点机构、参保单位和经办人员，做到人手一册、学有参照，成为群众手边好用的“医保管家”。其中“医保基金负面清单”板块，系统汇总了定点医药机构医保管理、基金使用和参保人员使用等四大类违规行为，对各领域可能存在的违规问题逐一解析，既向群众提示“哪些费用不能报”，也为定点医药机构划定底线、提出警示，从源头上减少违规行为发生。

　　建立宣传主阵地。建设医保政策宣传广场，将医保广场作为政策宣传主阵地，开展医保基金监管集中宣传活动，组织全县定点机构广泛宣传医保法律法规，营造学法懂法用法的浓厚氛围。同时充分运用音舞剧、短视频、微电影、宣传动画等多元宣传载体开展多维度宣传，拍摄了《人民医保为人民》《医心守保》《长护险》等宣传片，打造“听得懂、看得见、用得上”的宣传矩阵，让医保政策从“纸上”走进群众“身边”，用更加“接地气”的举措打通政策落地的“最后一米”。

　　办好医保书画展。组织开展沁水县医保政策宣传书画摄影展，通过群众广泛参与把生硬的政策转变为群众喜闻乐见的书画摄影剪纸等形式，将专项整治宣传与书画摄影艺术有机融合，丰富了宣传手段，打破了宣传壁垒，提升了政策的传播力、感染力和渗透力，在此基础上，在医保经办窗口精心打造医保政策宣传书画长廊，让群众在办事等候的间隙，既能欣赏书画摄影艺术，又能潜移默化地接受医保政策和基金监管教育，有力推动了专项整治成果从“展板”走向“窗口”，持续营造“人人关注基金安全、人人维护基金安全”的浓厚社会氛围。

　　学之愈深，则治之愈准；治之愈严，则学之愈实。专项整治的深入推进，检验了学习宣传的成效，也反过来倒逼学习宣传不断深化拓展。专项整治开展以来，编印下发《医保政策应知应会》3000余册，发放宣传折页超10000份，组织全县定点机构滚动播放宣传短片及标语2000余条，直播、培训及宣讲30余场，政策宣传受教育群众累计超过10万人，通过丰富多元的政策宣传，群众的参与度大幅提高，医保意识显著增强，对医保政策的获得感和认可度双提升，“学中有治、治中有学”的良性互动为促进专项整治持续取得实效提供了坚实的保障。（王国良 刘李杰）